王圣博医生的科普号

什么是胃食管反流病？胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病有哪些表现？反流刺激引起食管症状：烧心、胸痛、反酸、嗳气、反胃、吞咽困难等；食管以外的刺激症状：咽喉炎、声嘶、咽喉部异物感、咽喉部堵塞感、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、打鼾等；并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等。引起胃食管反流病原因？由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要由食管下括约肌（LES）压降低、一过性LES松弛、食管体清除食物能力减弱，反流物（包括胃酸及胆汁）刺激和损害食管粘膜等因素引起。诊断胃食管反流病需哪些检查?对GERD诊断首先行胃镜检查排除胃食管的器质性疾病；24小时食管pH监测和食管测压是GERD诊断的重要方法。胃食管反流病需哪些药物治疗？服药的疗程？根据24小时食管pH监测和食管测压检测结果进行针对性治疗，控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目的。抑酸药物：奥美拉唑、泮托拉唑等（疗程4-8周）；雷尼替丁、法莫替丁（疗程8-12周）。保护食管粘膜药物：达喜（疗程4-8周）。促动力药物：吗丁啉、莫沙必利（疗程4-8周）。患胃食管反流病需注意哪些？改变生活方式：如将床头抬高15-20cm，避免睡前2小时进食，减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。改变饮食方式：避免进食降低LES压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，戒烟、禁酒等。

1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。 一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 (一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。 (二)促进食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。 3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 (三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。 (四)联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。 2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 手术的适应证：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效;③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。 食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。 抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以嗳气，以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。 Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管下端，并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的作用。反流性食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术，是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。 可采用以下食疗验方(仅供参考) 一、仙人掌炒牛肉： 原料 ： 鲜仙人掌30-60G，牛肉60-90G. 制法 ： 将仙人掌洗净，切细;牛肉用温水焯过，切片，放碗中，加生粉、酒、味精等调味品，拌好放置10分钟。炒锅放火上烧热，放入花生油，下牛肉煸炒几下，然后入仙人掌同炒至熟，起锅盛盘，即可食用。 功用 ： 本膳有健脾益气、活血止痛的作用，可用于治疗脾虚气弱，内有郁热之胃痛、泛酸、嘈杂等病症。 二、黄芪猴头乌贼汤 原料 ： 猴头菇150g，鸡肉200g，小菜心100g，黄芪30g，乌贼骨30g。 制法 ： 将猴头菇洗净，用温水浸泡30分钟，削去底部的木质部分，切成大片;鸡肉用温水洗过，切成3cm长，1.5cm宽的条方块，菜心洗净;黄芪、乌贼骨一并放砂锅内，加水浸30分钟，水煎取汁，药汁和药渣一并放置备用。将炒锅放旺火烧热，放菜油烧至七成熟，放葱段、生姜丝、煸炒出香味，下鸡块，倒入黄芪。乌贼骨及药汁，放黄酒、精盐，用武火烧沸，再用文火烧40分钟，然后下猴头菇再煮20分钟，撒上胡椒粉，搅匀。捞出鸡块放在碗的底部，再捞出猴头菇片盖在上面。汤中下小菜心，略煮一下，放味精调味，倒入碗内，即可食用。 功用 ： 本膳黄芪，乌贼骨配合有养胃作用的猴头菇、鸡肉，能发挥很好的补中气，健脾胃作用，适宜于胃食管反流病患者食用。 三、健胃消食牛肚汤 原料 ：牛肚250g，生麦芽50g，党参25g,怀山药30g，茯苓15g，大茴5g,陈皮5g，生姜3片。 制法 ：将牛肚浸透洗净，切片;各药洗净，与牛肚片同放锅中，加清水适量，用武火煮沸后，改用文火煲3个小时，加味精、盐等调味后，即可食用。 功用 ：本膳有健脾、和胃、消食的作用，可用于辅助治疗脾虚食滞、食少难消、脘腹胀满、反胃、呃逆、吐酸、纳差、倦怠乏力、大便溏薄等病症。 四、内金山药蒸蛋 原料 ：鸡内金 30g ，怀药山15g，麦芽15g,茯苓15g，山楂15g，莲子肉20g,鸡蛋1个。 制法 ：将诸药共研成粉末。每次取5g，放入炖盅内，打入鸡蛋，加白糖调匀，入锅隔水蒸熟，于饭后30分钟，1次吃下，每日1剂。 功用 : 本膳有补脾益气，消食开胃的作用，可用于治疗脾胃虚弱、食积内停、食少难消、脘腹胀满、嘈杂纳差、呃逆、大便溏泄等病症。 五、茴香牛肉汤 原料 ： 牛肉500g，八角茴香10g，陈皮10g。 制法 ： 将牛肉用温水洗净，切成小块，与八角茴香、陈皮同放入锅中，加黄酒、酱油，并放适量清水，用武火煮沸后，改用文火煮两个小时，加味精调味，即可食用。 功用 ： 本膳健脾和胃，理气散寒，适宜于辅助治疗脾胃虚寒之腹痛、呕吐、食入不化、嘈杂不适等病症。 六、黄芪猴头菇鸡汤 原料 ：鸡(约750g重)1只，黄芪30g，猴头菇100g，红枣6枚，生姜3片。 制法 ：将鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净;猴头菇洗净切片;红枣、生姜洗净。将鸡、黄芪、红枣、生姜同放锅中，加清水适量，用武火煮沸后，改用文火煲两个小时，捞去黄芪，加入猴头菇，并放盐，再煲至菇熟，加味精调料后，即可食用。 功用 ： 本膳有补脾、益气、开胃的作用，可用于辅助治疗脾胃虚弱之食欲不振、胃中嘈杂、纳差便溏，消瘦、神疲乏力、气短懒言等病症。 【预后】 常用的Nissen胃底折叠术，Belsey 4点手术及Hill手术，术后疗效满意。据报道，术后早期症状得以解除者，最低为47%，但大都为80%～90%，完全失败者占5%，其余得到改善，手术死亡率均在1%以下。为控制食管炎，做抗反流手术时不应做迷走神经切断术，否则会影响胃的排空。

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流至口腔及食管引起的不适症状，包括烧心、反流（反酸、口苦、反食等）、胸痛，个别患者会诱发咳嗽、哮喘发作，咽炎迁延不愈。 除了药物治疗外，GERD患者日常生活中需要从以下几个方面注意：（1）戒烟酒，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡及辛辣凉等刺激性食物。（2）肥胖者减肥，避免过紧的腰带。（3）少吃多餐，吃饭七八分饱，餐后不宜立即卧床。（4）卧位及夜间反流者，睡前3小时不宜进食，可抬高床头15-20cm，采取左侧卧位。 本文系李文捷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

28岁的小张从事IT业，晚上加班是常事，近来时不时出现泛酸现象，甚至蹲下系鞋带都会有很酸的胃内容物反出来，搞得多日失眠，看起来总是没有精神。小张最初以为只是普通胃病，可自己买来胃药吃了却总不见效。最近，小张去医院做了胃镜才知道，他的问题其实是胃食管反流。近日，在一个专门针对白领一族的“品‘胃’健康人生——胃食管反流病(GERD)移动课堂”上，中山大学附属第一医院消化科副主任曾志荣提醒，胃食管反流病简单来说就是胃里的酸性液体反流到了食管，若不及时控制，食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连，还可能会引发一些严重的并发症，例如哮喘等。调查：近六成人群从未听说GERD今年初的一项全国网上调查报告显示，七成以上的被访者表示其生活质量受到胃泛酸、烧心等GERD症状影响。与此形成强烈反差的是，近六成被访者从未听说过GERD，并且在明显具有该疾病症状的人群中，主动就医的人更是少之又少，这些症状还经常被误认为是普通胃病、心脏疾病等。“许多上班族都曾感到胃部不适，通常都自己找些胃药对付，很少有人去医院详细检查。”曾志荣表示。1999年的一项统计表明当时我国GERD的患病率为5.77%，在2005年针对我国北京、上海等城市的一项调查显示，城市中GERD的患病率已上升至6.7%，近年一项针对广东社区的问卷调查结果显示，广东有GERD症状的比例也达到了6.2%。现代社会生活水平的日益提高，人们饮食结构和生活方式的逐渐改变以及精神压力等导致GERD以较快速度、较大幅度呈增长趋势。现象：胃食管反流病人白领居多“就我们医院接诊GERD病人的情况来看，以白领居多。”曾志荣介绍，这种现象一方面是因为白领的健康意识较强，发现不适会主动就诊，另一方面由于工作压力大、三餐不定时等原因，GERD发病率在上班族中也确有增高之势。医生们还发现，吸烟、饮酒等不良生活习惯，都是发生GERD症状的危险因素。研究表明，随着每日吸烟量的增加，发生GERD的风险也在同步增大;饮酒也是如此，天天饮酒的人相比每周只饮一次酒的人，发生GERD的风险增加一倍。除此以外，GERD症状也可能是由部分药物的副作用引起，包括口服避孕药、硝酸盐类药物、镇静剂、钙离子拮抗剂等。肥胖超重者、妊娠期的妇女也是GERD的高危人群。发病机理：“闸门”失守多器官受牵连专家指出，GERD是指由于胃内容物反流而引起的不适症状或并发症，是一种常见的消化系统疾病，简单来说就是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管黏膜的病变。在健康状态下，胃和食管之间有一道负责看守的肌肉“单向闸门”，它允许食管内的食物和水流入胃内，却不会让胃内容物倒流回食管。但是如果这道阻止食管和胃交换的肌肉无力，或食管和胃交界处正常的抗反流机制不能完全发挥其功能时，就会导致GERD。GERD的特征就是胃酸有规律地从胃反流入食管，常常表现为食管炎。曾志荣指出，在某些病例中，若不及时控制食管炎症，食管、咽喉、牙齿、肺等器官都可能受到牵连，还可能会引发一些严重的并发症，如食管狭窄、溃疡、出血、Barrett食管(严重的食管损伤，可能与食管癌有关)，还有喉炎、哮喘等。自查：四大问题自我初筛GERD烧心、泛酸、反食是GERD病人最常见的症状。曾志荣谈道，这种由胃或下胸部向颈部延伸的灼热感，还有酸或食物反流至食管甚至口腔的感觉，就是GERD的典型表现。此外，咽喉部位的一些不适，比如咽喉异物感、发声困难、咳嗽、喉痛、声嘶，还有肺部的一些症状，比如呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺脓肿和肺间质纤维化等，也可能与GERD有关。曾志荣提醒，“一旦发现自己有吞咽困难、吞咽痛、呼吸困难、体重减轻这些报警症状时，就要及时去做胃镜检查。”由于胃食管反流病的临床症状严重程度与内镜下的表现不具有相关性，也就是说，症状轻的患者也可能有严重的食管炎，如果不及时检查确诊进行治疗，引起诸多并发症的可能性更大。曾志荣谈道，临床实践确认GERD通常由患者根据典型的反流症状“烧心、泛酸”来诊断，还可以通过回答下面医生提出的四个问题进行自我初筛，如果对四个问题的答案都是“是”的话，那么就有85%的可能是患有GERD。这四个问题是：是否常有起源于胸骨后向上传导的不适?这种不适是否常伴有胸骨后的灼热感?抗酸剂能缓解你的症状吗?过去一周是否有四天上述症状发作?“临床针对GERD主要采用抑酸治疗，通过抑制胃酸分泌，降低胃腔的酸度来达到治疗目的。目前，质子泵抑制剂(PPI)是针对该病的推荐治疗方式，PPI通过抑制胃黏膜壁细胞的质子泵从而阻止胃酸的分泌来发挥作用，可以迅速缓解多数患者的烧心症状，降低发生并发症的风险。”曾志荣还特别指出，GERD是慢性病，不可以看见症状缓解就自行停药，中重度患者经常要长期甚至终生服药。对于已经确诊的GERD患者，平时需要在生活细节上予以特别注意：1.抬高床头，仰卧时保持头高位，这是物理抗反流。2.避免餐后立即卧床和睡前进食。3.戒烟戒酒，减少脂肪摄入，控制食用巧克力、辣椒、咖啡、洋葱、大蒜等。4.餐后三小时避免弯腰、端重物，以免增加腹压诱发反流。5.肥胖者减轻体重，避免穿紧身衣服，由于肥胖使腹内压力增加，可诱发或加重反流。6.治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流。对于普通人群来说，对GERD最根本的预防措施是建立和培养一个良好的饮食习惯，这包括：1.定时定量进食，清淡饮食，达到和维持一个理想体重。2.减少进食量，饱食易出现食管下部括约肌一下子松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜饱食，睡前2小时不宜进食。3.减少脂肪摄入，脂肪可延缓胃排空，刺激胆囊收缩与分泌，降低食管括约肌压力。烹调以煮、炖、烩为主，少用油煎炸。4.增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此在食物中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。5.少烟酒。饮食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鲜柠檬汁等酸性饮料。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的，慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症，在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等，而且该病程缓慢，经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。2、保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者，食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度，进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃：1、宜食细软易消化的食物；2、宜食含蛋白质的食物；3、多食碳水化物类食物；4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃：1、忌食煎炒油炸类食物； 2、忌食辛辣刺激性食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等；3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃：1、少量多餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化，应该彻底咀嚼食物，使食物充分与唾液混合，用餐时避免有压力。4、饮食有规律，注意饮食调理养护，有规律地定时定量进食，以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐，尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡，食物要选富有营养、易消化的细软食物为主，多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔，吃一些蒸热的蔬菜，例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃：1、避免食用含过多硝酸盐和亚硝酸盐的食物，忌食粗糙和刺激性食物，忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如霉变、熏烤和油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸，你最好避免食用。2、避免高脂肪食物，如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼热的症状，就应避免这些食物。3、避免吸烟和长期饮酒.胃食管反流病患者的饮食原则临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，足疗程，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调节，纠正不良的生活习惯。主要方法如下：1、缓解心理精神压力，在疾病的发病中有重要治疗作用。2、定时定量进食，饮食宜清淡(或少食多餐)，晚餐不宜饱食，夜间有症状的患者，建议抬高床头，睡前2-3小时避免进食。3、超重或近期增重显著的患者，推荐其减肥，减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。4、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。5、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒。（根据患者自身体验）本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Q体检发现幽门螺杆菌阳性怎么办？ A五问法，跟着做： 1、用什么方法做的？ 2、是不是要杀菌？ 3、吃什么药杀菌？ 4、吃了药以后多久复查？ 5、如果还是阳性怎么办？ 壹 用什么方法做的？ 第一步：看一看自己这个阳性结果是用了什么方法查的。 目前主要的幽门螺杆菌检测方法有： 幽门螺杆菌抗体检测（抽血）、呼气试验（呼气）、尿素酶试验（胃镜）、粪便抗原检查（大便）。作为体检项目，一般选用前两种。 由于抽血查抗体这样的检查方便，所以采用的最多，但这个检查容易“把好人错当成坏人”，也就是说可能阳性不是真的阳性。 所以，拿到了结果先不怕，你还不一定是真的阳性了。 看一看用的什么方法，如果是抽血检查的，再去做一个呼气试验看看结果，如果两个都是阳性，才是真的阳性。 也许你根本都不是阳性，愁什么愁，该睡觉的睡觉..... 贰 是不是要杀菌？ 第二步：看看自己是不是属于要杀菌的那一类。 如果两个结果都是阳性，或者是呼气试验结果是阳性，那就要考虑“是不是要杀菌”这个问题了。目前来说这个问题没有标准答案，但不是所有的阳性都需要杀菌。按照最新的我们国家2017年的规范是这样的，请大家对号入座（HP就是幽门螺杆菌）： 从上面这张表上可以看，幽门螺杆菌一定要根除的是两种： 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤 1、如果没有症状，也没有胃癌的高危风险，不是一定要杀菌的； 2、儿童除非是有了HP相关疾病，一般也不需要治疗，随着慢慢长大，菌可能就被年龄带走了。 所以，不是所有人都要杀菌。 对照表格里面的东西和自己有没有不舒服，跟医生一起来商量到底要不要杀菌。 毕竟药也不少，副作用也不少，很多人本来没有胃不舒服，吃了倒有了，这个你一定要想清楚。 吃什么药杀菌？ 第三步：要杀菌就好好吃药，吃真正的药，要不就别杀。 全世界都用的方法是三联方案（PPI+两种抗生素）、四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素或PPI+三种抗生素）。（PPI指的是**拉唑一类的质子泵抑制剂）。 在我们国家很多地方，对于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐药率很高。所以能不用尽量不用这类药物。PPI尽量选择好的药物，对于第一次治疗，可以选择的有： 所以，放着正规的药不吃，为啥去相信什么茶什么食疗。 正规药物治疗，10-14天。胃药饭前吃，消炎药饭后吃，尽量避免耐药抗生素。吃个几天就不吃了，增加了消炎药的耐药性，不如不吃。 目前所谓的吃什么食物、喝什么茶......可以杀菌，那就是广告了，人家花了钱做广告就需要你来接盘啊，你长得那么聪明，肯定不是那个接盘侠冤大头！ 肆 吃了药以后多久复查？ 第四步：药吃完了，等着时间来复查。 1、时间：停药后1个月以上复查。检查前停用胃药等可能影响检查结果的药2周以上。如果刚吃完药就去查，不能说明菌已经根除了，所以“查了白查”。 2、方法：在有没有杀菌成功一定不要去用抽血的方法，因为那个只能反映你曾经有，不能代表你现在有没有。以下三个方法可以选择：①呼气试验；②幽门螺杆菌粪便抗原检测；③基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。这三个方法中只要有一个是阴性，就可以说明你成功了。但因为第二种需要留取粪便不方便，第三种需要做胃镜，所以第一种呼气试验是采用的最多的方法。方法千万不要选择错了。 所以，停药一个月以后查个呼气试验，就知道有没有成功了。 一定不要心急，心急吃不了热豆腐。查了白查，我们也不想啊，请选择好正确的时间、正确的方法再来。 请做一个佛系病人...... 伍 如果还是阳性怎么办？ 第五步：如果复查结果还是阳性，还是有办法的。 即使第一次失败，也不要太紧张，因为第一次根除的成功率并不是100%，也不是因为你倒霉，实在原因太多。 第一次失败后，补救治疗的方法避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星的方案，因此仍有６种方案可供选择。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。 具体的，需要咨询有经验的医生来进一步治疗。 所以，方法总比困难多，我们一起想办法。

一、胃食管反流病的治疗方法包括：一般生活方式的改善、药物治疗，通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法，通过上述方法控制和干预后，绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差，就需要考虑调整药物的给药方式或剂量，或调整药物的种类；如果仍然改善不明显，就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素，这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走：第一步，首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面，避免进食太酸太甜的食物，如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物；戒烟酒；同时注意少量多餐，避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率，因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者，建议患者减少脂肪摄入，食物建议以煮、炖、烩为主，避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；睡前2小时不再进食；就寝时床头整体抬高10厘米～15厘米（注意同时抬高头及肩部），可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，继发胃液返流，应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加，可促进胃液返流，需改善便秘及咳嗽的问题；6、尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药，因为该类药物可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流。8、治疗疗程至少2-3月，之后减量维持，以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎么样治疗才能杀灭幽门螺旋杆菌？ 1、口服抗生素： 但一般的消炎药对幽门螺旋杆菌还没啥用，具体来说： 1）阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素。但“头孢”之类的对幽门螺旋杆菌是没有用的。 2）吃几个药物：至少是两种，所以吃一种是没有用的啦~~无论是什么组合，但还没有一个消炎药就能杀灭幽门螺旋杆菌的。 3）啥时吃：一定是饭后！一是为了不刺激胃，另外可以为消炎药提供一个很好的战斗场所（酸度降低）。 4）吃多久：有的人吃了几天就不吃了，这个还不如不吃，因为不但没有杀了幽门螺旋杆菌，还会产生耐药性。正确的应该是吃10天到14天。短了可能没用，长了也用不着。 2、胃药： 杀菌吃消炎药还可以理解，为什么要吃胃药呢？因为如果不吃胃药，吃再多的消炎药也没用。原因是胃酸已经把抗生素药消化的差不多了，杀菌作用不大。要先让胃药（质子泵抑制剂，比如奥美等临床上常用的药物）把胃里面的酸度降下去，为消炎药扫清战场，这样才能让消炎药起到最大的作用。因此就又有一个吃药的时间问题了。因为胃药要为消炎药提前打扫战场（酸），所以胃药饭前半小时吃，那就完美了！ 3、其他： 还有什么时候复查呢？所有的药吃完一个月以后复查。 即两个抗生素加上一个胃药，那叫：三联；三联加上一个铋剂，那叫：四联。这就是三联、四联的由来。 所以，幽门螺杆菌，只有吃胃药和抗生素才能杀灭，但如果没有正确地把药吃好，也是杀不了的。

1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐，勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。勿食宵夜，睡前2小时勿进食。调整睡姿，头部高于脚部15-25cm（或30°）。5、控制体重。6、轻体力的运动。7、注意情绪及压力的释放和转移。

转自成大夫谈消化近些年来，关于幽门螺杆菌感染的筛查和治疗越来越普及，每天都会有患者问孩子是否也要检测幽门螺杆菌，如果孩子感染了幽门螺杆菌是否需要治疗。 幽门螺杆菌感染没有那么可怕 中国有超过半数人口感染幽门螺杆菌。在成年人中筛查和治疗幽门螺杆菌感染的主要目的是降低感染者未来发生胃癌风险、治愈或预防消化性溃疡病、改善消化不良症状等，很多患者谈癌色变，其实只有不到1%的感染者可能会发生胃的恶性肿瘤，因此幽门螺杆菌感染并没有那么可怕。 儿童幽门螺杆菌感染特点 在发展中国家，多数幽门螺杆菌感染者是在儿童期获得的，也就是说对于通过各种途径或方法检测出幽门螺杆菌感染的成年人，其中多数都是在儿童期就已经感染了幽门螺杆菌。我国目前儿童青少年的幽门螺杆菌感染率大约在30%-40%左右，而我国的共识中不建议对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗。儿童幽门螺杆菌感染具有以下一些特点： 1 儿童感染者发生严重疾病的几率很低（如消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤），在中国的关于幽门螺杆菌感染的诊疗指南中，只有消化性溃疡病和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤两种疾病是被强烈推荐的幽门螺杆菌感染根除治疗指征，而这两种疾病主要发生在成年感染者，儿童感染者发生这些严重疾病的几率是非常低的。 2 幽门螺杆菌根除后再感染率可能较高。成年人如果真正根除了幽门螺杆菌，其再感染率是很低的，一般多在2-4%左右；而儿童由于是易感人群，其幽门螺杆菌被根除后的再感染率可能会明显高于成年人的再感染率。 3 儿童感染者，在其生长发育过程中，其感染的幽门螺杆菌有一定的自发清除率，大约在10%左右。 4 儿童服药依从性差，容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。 5 儿童幽门螺杆菌感染治疗中可供选择的抗生素有限，且容易发生药物不良反应。一些可以用于成人幽门螺杆菌治疗的抗生素常不宜用于儿童，如左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素，使得儿童的幽门螺杆菌感染治疗由于药物选择的限制而非常困难。儿童由于各器官系统还在发育过程中，也容易对各种药物发生不良反应，尤其幽门螺杆菌感染的治疗需要联合多种药物治疗，更容易导致儿童在治疗幽门螺杆菌感染过程中发生药物不良反应。 6 有研究显示，儿童期感染幽门螺杆菌，有可能降低人体发生过敏性疾病的风险（如过敏性哮喘）。现代社会，过敏性疾病及自身免疫性疾病发生率越来越高，其原因被认为可能与“卫生假说”有关，即随着社会环境卫生水平的提高，人体在生长发育过程中，由于受到各种微生物、寄生虫等的感染风险降低，使得人体的免疫系统不能得到刺激和锻炼，从而导致了这些疾病的发生率增加。中国有句古话“不干不净，吃了没病”，可能并非没有道理。 如何降低儿童幽门螺杆菌感染风险，增加其自发清除率？ 1 养成良好的卫生习惯。目前认为幽门螺杆菌感染主要通过“口-口”途径和“粪-口”途径，儿童的幽门螺杆菌感染主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得，应注意教育儿童养成良好卫生习惯（如饭前便后洗手）、避免成人对儿童的“口-口”喂食等。 2 提倡分餐。在就餐时，使用公筷、公勺，儿童可以使用单独的餐具。 3 家庭成员之间不混用水杯、牙刷、漱口杯等。 4 座便器经常消毒，减少“粪-口”途径传播。 5 养成良好生活饮食习惯，增强体制，即“正气内存，邪不可干”。 6 功能性发酵乳。已有研究显示，一些益生菌对幽门螺杆菌具有一定的抑制和治疗作用，如双岐菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等，应用益生菌制作的发酵乳被称为“功能性发酵乳”。有研究显示，长期进食含有这些益生菌的功能性发酵乳可以使部分儿童的幽门螺杆菌感染获得清除。 何时治疗幽门螺杆菌感染？ 对于已经发生幽门螺杆菌感染的儿童，如果没有必须治疗的指征，可以考虑在14-18岁以后再进行相关检测，届时如幽门螺杆菌感染仍然存在，可以考虑接受幽门螺杆菌的根除治疗。